Niveles de hemoglobina glucosilada (HBA1C) en pacientes diabéticos del servicio de medicina interna del departamento de emergencia de adultos y de la consulta de diabetes. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Octubre 2007 – marzo 2008

Abstract

La Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) es considerada actualmente la mejor prueba para expresar el control glicémico del paciente diabético. Este además, debe alcanzar metas consideradas de control metabólico, para prevenir o retardar la aparición y progresión de las complicaciones crónicas de la Diabetes. Objetivo: Evaluar, a través de la Hemoglobina Glucosilada (HbA1c), el control metabólico de los pacientes con Diabetes Mellitus que ingresaron a la Emergencia de Adultos y el de los pacientes que acudieron a la Consulta de Diabetes de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” (CHET) entre Octubre de 2007 y Marzo de 2008. Metodología: Estudio descriptivo, correlacional, no experimental, transversal y retrospectivo, que muestra HbA1c, Glicemia en ayunas, Perfil Lipídico Mínimo, Presión Arterial, Índice de Masa Corporal y años de evolución de la enfermedad de 489 pacientes diabéticos tipo 2 (355 hospitalizados en Emergencia y 134 atendidos en la consulta de Diabetes). En los hospitalizados se determinaron todos los parámetros descritos, al momento de su ingreso. En la consulta se revisaron las historias clínicas de 392 pacientes, sólo 134 presentaron la información requerida para este estudio. Resultados: 72,4% de los hospitalizados y 80.6% de la consulta presentó edad entre 45 y 74 años. 52,7% y 61,9% respectivamente perteneció al sexo femenino. La media para HbA1c fue 7,3% en emergencia y 9,5% en consulta. 80,1% y 76,9% respectivamente presentó glicemia en ayunas (GA) superior a 130 mg/dl. Para Colesterol Total (CT), 55,2% y 52,3% respectivamente mostró valores mayores a 185 mg/dl. 87% de emergencia y 79,9% de la consulta presentó HDL-C ≤45mg/d. En 69,9% y 73,1% respectivamente, se observó LDL-C > 100 mg/dl. Triglicéridos (TG) > 150 mg/dl fueron mostrados por 64,2% de la emergencia; 52,3% de la consulta presentaron niveles inferiores. Presión Arterial Sistólica (PAS) > 130 mmHg fue mostrada por 82,5% y 69,4% respectivamente. Presión Arterial Diastólica (PAD) > 80 mmHg se observó en 80,6% y 61,9%. Índice de Masa Corporal (IMC) > 24,9 Kg/mt2 fue mostrado por 77,2% y 78,4%. El grupo de la emergencia presentó una media para evolución de la enfermedad de 7,3 años y el de la consulta de 9,5 años. En la Emergencia hubo asociación estadísticamente significativa (p< 0,0001) entre HbA1c y Glicemia en Ayunas, Colesterol Total, LDL-C, Triglicéridos, Presión Arterial Sistólica y Diastólica e IMC. En la Consulta, hubo asociación estadísticamente significativa (p< 0,0001) entre HbA1c y Glicemia en Ayunas, Colesterol Total, HDL-C, LDL-C, Triglicéridos, Presión Arterial Diastólica e IMC. Conclusiones: Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 presentaron niveles alterados de HbA1c, Glicemia en ayunas, Colesterol Total, HDL-C, LDL-C, Triglicéridos, Presión Arterial e IMC en relación a los valores establecidos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) como metas de control metabólico, lo cual representa un riesgo elevado de progresión de complicaciones crónicas así como una alta probabilidad de desarrollar eventos cardiovasculares y de muerte súbita. Glycated hemoglobin (HbA1c) is currently considered the best proof to express the glycemic control of diabetic patient. Also such patients should be considered targets of metabolic control to prevent or delay the onset and progression of diabetes chronic complications. Objective: To evaluate, through Glycated hemoglobin (HbA1c), the metabolic control of patients with Diabetes Mellitus who entered at Emergency’s Department and those ones who were attended in the Diabetes consultation of the City Hospital “Enrique Tejera” (CHET) from October 2007 to March 2008. Methodology: It was done a descriptive, correlacional, not experimental, transversal and retrospective study which shows Glycated hemoglobin (HbA1c), fasting glycemia, minimum lipid profile, blood pressure, Body Mass Index (BMI) and years of disease progression of 489 patients with type 2 diabetes (355 of them hospitalized in Emergency and 134 attended in the Diabetes consultation). In the hospitalized patients were determined all the parameters described, at the time of admission. In the consultation were reviewed the medical records of 392 patients. Just 134 clinical records presented the data required for this study. Results: 72,4% of inpatients and 80,6% of outpatients showed between 45 and 74 years. 52,7% and 61,9% respectively were women. The mean of HbA1c was 7,3% at Emergency and 9,5% in outpatients. 80,2% and 76,9% respectively showed fasting glycemia over than 130 mg/dl. For Total Cholesterol, 55,2% and 52,3% respectively showed values over than 185 mg/dl. 87% of inpatients and 79,9% of outpatient exhibited HDL-C ≤ 45 mg/dl. In 69,9% and 73,1% respectively, it was presented LDL-C above 100 mg/dl. Triglycerides over than 150mg/dl were manifested for 64,2% emergency’s patients; 52,3% consultation’s patient presented lower than values. Systolic Blood Pressure over than 130mmHg was presented by 82,5% and 69,4% respectively. Diastolic Blood Pressure over than 80 mmHg was showed in 80,6% and 61,9%. Body Mass Index over than 24,9 Kg/mt2 was observed in 77,2% and in 78,4%. The mean of disease progression time was 7,3 years for the hospitalized group and 9,5 years for the outcomes patients. At emergency was observed statistically significant difference (p<0,0001) between HbA1c and fasting glycemia, Total Cholesterol, LDL-C, Triglycerides, Systolic and Diastolic Blood Pressure and BMI. At the consultation, was observed statistically significant difference (p<0,0001) between fasting glycemia, Total Cholesterol, HDL-C, LDL-C, Triglycerides, Diastolic Blood Pressure and BMI. Conclusions: Patients with type 2 Diabetes Mellitus presented altered HbA1c, fasting glucose, total cholesterol, HDL-C, LDL-C, Triglycerides, Blood Pressure and BMI values in relation to that established by the American Diabetes Association (ADA) as targets of metabolic control. These alterations represent a high risk of progression of chronic complications and a high probability of developing cardiovascular events and sudden death.